Compte rendu (Scribe)

Compte rendu de consultation

Transcription structurée automatiquement (SOAP)

Transcription de la consultation

Dictée vocale (Whisper) ou saisie libre. Le Scribe structure le compte rendu et extrait les constantes et les médicaments. Vous validez et corrigez avant enregistrement.

Le patient vient pour une toux et de la fièvre depuis trois jours. Il se plaint de fatigue importante et de maux de gorge. À l'examen, la tension est à 13/8, la température à 38.5, le poids 75 kilos, la saturation à 97 pour cent. Auscultation pulmonaire claire, gorge érythémateuse. Le tableau évoque une angine probablement virale, à recontrôler. Je prescris du paracétamol 1000 mg trois fois par jour pendant cinq jours et du repos. Test de diagnostic rapide du streptocoque à faire. Contrôle dans une semaine si pas d'amélioration.

Compte rendu structuré

MotifLe patient vient pour une toux et de la fièvre depuis trois jours.

Constantes extraites

13/8

Tension

38.5 °C

Température

75 kg

Poids

97 %

Saturation

Médicaments détectés

Paracétamol 1000 mg

Subjectif

Anamnèse et plaintes du patient

Objectif

Examen clinique et constantes

Évaluation

Hypothèses diagnostiques

Plan

Conduite, prescription, suivi